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零售药店和民营医院缺位是医改方案的硬伤


中国营销传播网, 2011-09-09, 作者: 李忠玉, 访问人数: 2899


  2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009~2011年深化医药卫生体制改革实施方案》,这标志新一轮医改方案正式出台。作为一部为了建立中国From EMKT.com.cn特色的医药卫生体制的纲领性文件,其主要目标有两个:第一,是尽早尽快解决人民群众“看病难、看病贵”的现实问题;第二,是为了逐步实现“人人享有基本医疗卫生服务”的远大目标。

  在近三年的实施过程中,我们离“新医改”的目标已经迈进了一步。其一,我们的医保覆盖人群已经由以前的不到20%提高到了95%,离“人人享有基本医疗卫生服务”的远大目标已经无限接近;其二,因为有了医保报销的支撑,一定程度上缓解了“看病贵”的问题。但还远远不够,很多深层次的问题依然存在,并且依然尖锐。

  首先,是医保报销比例。现在的体制是保小病,但对大病却依然缺乏行之有效的保障。虽然95%的民众可以享有医保,但仅能应付“头痛脑热”等一般性的小病。对一大病,医保支付体系的保障力度依然不够。笔者的一位亲戚最近因“肺出血”在县级医院住半个月,花了约12000元,但医保的报销额度仅区区5000元。如此看来,医保的报销比例依然偏低。对农村家庭而言,依然有点不堪负重。在“新医改”实施后,经常看到各大媒体不断地“高凑凯歌”:某某某因发烧上门诊,花了100元,医保给报销了70元。以此来推断“医改”有多成功。话说回来,如果看病花这么区区100元,就算一分钱都不给报销,除“低保户”外,一般的家庭也能承受得起。我们所说的“看病贵”、“因病返贫”等现象都是由于大病所致,一般的小感冒没这么大“杀伤力”。所以现在的医保政策犹如“将一汤匙盐洒入一个游泳沲----不够味”。

  其次,现在虽然在一定程度上缓解了“看病贵”的问题,但依然未能未能缓解“看病难”。在很多的三甲医院,一个大手术需要预约,而且可能被预约至三个月甚至半年后。各县级以上的医院,挂号“排长龙”的现象依然如故。诸多现象说明,医疗资源一样紧张,卫生部的“挂号不超过十分钟”的设想依旧只是“设想”。

  美国的一位医改政策专家认为:上一次医改永远是失败的。的确,我们国家的上一次“以市场化为导向”的医改已经失败,而且得到了官方人士的罕见承认。从阶段性目标而言,本次医改已经向成功迈进了一步。但理想很“丰满”,现实太“骨感”。“新医改”还有比二万五千里长征更长的路要走,而且还要不断地完善、修正,因为其“硬伤”犹在:

  第一,看病难看病贵的根源在于医疗资源的垄断,但是新医改的方案不但没有削减却反而加剧了这一垄断态势。其一,自从新医改方案公布后,许多地方都掀起了一股民营医院“国有化浪潮”;其二,我们蓦然发现,以前以私营为主的乡村卫生所现在基本上已经“改制”为乡镇卫生院的派出机关,否则“乡村医生”很然拿到“国家补贴”;其三,我们发现各大城市新开办的社区卫生中心基本上是姓“公”的。所以垄断正在加剧,但垄断是出不了效益的。

  第二,新医改的远大目标是“人人享有基本医疗卫生服务”。既然人人享有,那应该广泛参与,但时下的医改基本上是靠政府官办的医疗机构在支撑。将拥有众多网点,最贴近民众的零售药店、民营医院、诊所排斥在外。没有广泛地发动社会力量及动员社会资源参与,有违“人民医保人民办,办好医保为人民”的初衷。

  第三,根据世界卫生组织(WHO)的要求,各成员要应尽力确保其居民能在出门后步行十五分钟内就能得到医疗救助。按目前的医改政策,居民要享受医保就必须到公立的医疗、卫生中心,除了医疗资源配置非常丰富的一线城市,基本上达不到WHO的“十五分钟得到医疗救助”这一目标要求。但是,如果加上零售药店、民营医院、诊所,要实现这一目标则不会太困难。  

  在我们中国,仅零售药店就有近40万家,超过300万的从业人员。再加上民营医院、诊所,那么中国的医疗资源不再变得“贫乏”。国家的医改政策应该给予相应的“国民待遇”。这不但有利于分流患者,解决“看病难”的问题。同时还可以引入同业竞争,提高医疗资源的配置效率,以解决“看病贵”的问题。

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